Ендоскопічна гастростомія стравоходу, кишечника і шлунка

Черезшкірна ендоскопічна гастростомія (ЧЕГ) - це інсталяція спеціалізованої системи для отримання поживних речовин не через стравохідний канал і глотку, а через трубку, прокладену в шлунок через надріз на очеревині за допомогою ендоскопа. Операція по установці такої системи називається гастростомії, яка виконується по Вітцель і по штам-Сенну-Кадер (тимчасові) або по Топроверу (постійна). Також гастростому у дітей і дорослих роблять по Скобелкін, Доронину, Сабанєєву, Тавел, Серебренникову, але це менш поширені варіанти втручання.

Загальні відомості про ендоскопічну гастростомію 

Гастростома по Юхтін, по Топроверу по Кадер або по Вітцель - це найбільш часто використовувана процедура із життєзабезпечення пацієнтів, які не мають змоги харчуватися самостійно або примусово через рот протягом істотної кількості часу. Люди легше переносять гастростому, ніж назогастральний зонди, часто потребують коригування положення і промиванні. Вони приносять не тільки фізичні, а й моральні незручності.

ЧЕГ виконується ендоскопічним методом, тому все проходить максимально безпечно і без зайвих пошкоджень органів і тканин.

Ендоскопічна гастростомія менш травматична, ніж інші види, дозволяє встановити пластмасову гнучку трубку через порівняно невеликий надріз на шкірі очеревини (близько 5 міліметрів). Такий метод терапії пацієнта дозволяє при досягненні терапевтичних цілей швидко видалити трубку і зменшити ризик появи рубців на шлунку і шкірі. Гастростомія за допомогою ендоскопа не вимагає від лікарів зайвої уважності, а також спеціально обладнаній операційній.

Показання до операції ендоскопічна гастростомія 

Є кілька свідчень до установки гастростоми:

• порушена функція ковтання через ураження глотки доброякісною пухлиною або злоякісної онкологією;
• черепно-мозкові та щелепні травми, інсульт або захворювання центральної нервової системи дегенеративного характеру;
• неможливість встановити живить зонд через особливості хвороби або організму або після тривалої вимушеної зондового годування, коли пристрій не може перебувати в стравоході, але проблема з харчуванням не вирішена.

Головне показання, що об'єднує всі перераховані вище, полягає в тому, що пацієнт не може приймати їжу або навіть рідина через рот.

Обмеження для виконання черезшкірної ендоскопічної гастростомії:

• ожиріння третього або четвертого ступеня;
• сепсис;
• запалення париетального і вісцерального листків очеревини;
• патологічне збільшення розмірів печінки;
• анатомічні дефекти, які виникли після захворювання або операції;
• стеноз стравоходу, глотки або верхнього відділу шлунка;
• Також до обмежень відносять появу на стінках шлунка пухлини.

Як проводиться ендоскопічна гастростомія

Гастростома при раку стравоходу створюється наступним чином:

• проводять езофагогастродуоденоскопія для того, щоб виключити наявність пухлинних процесів в шлунку;
• фахівець, який виконує огляд пацієнта, визначає відповідне місце для розміщення гастростоми;
• місце для проколу підсвічують для початку твору маніпуляцій;
• помічник фахівця, визначаючи точку, робить великий розріз (5-7 міліметрів) і вставляє в шлунок тонкий гострий стрижень;
• через отвір у стрижні вводиться провідник, який захоплюється ендоскопом і виводиться в ротову порожнину людини (інший кінець нитки помічник тримає в руці);
• до частини нитки, виведеної з рота, кріпиться трубка, яку простягають по стравоходу в шлунок;
• після досягнення органу трубку просовують в пророблений отвір і кріплять на шкірі пластиною (інша плоска частина надійно фіксує трубку на стінці).