Эндоскопическая гастростомия пищевода, кишечника и желудка

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) — это инсталляция специализированной системы для получения питательных веществ не через пищеводный канал и глотку, а через трубку, проложенную в желудок через надрез на брюшине с помощью эндоскопа. Операция по установке такой системы называется гастростомией, которая выполняется по Витцелю и по Штамму-Сенну-Кадеру (временные) или по Топроверу (постоянная). Также гастростому у детей и взрослых делают по Скобелкину, Доронину, Сабанееву, Тавелю, Серебренникову, но это менее распространенные варианты вмешательства.

Общие сведения

Гастростома по Юхтину, по Топроверу по Кадеру или по Витцелю — это наиболее часто используемая процедура по жизнеобеспечению пациентов, которые лишены возможности питаться самостоятельно или принудительно через рот на протяжении существенного количества времени. Люди легче переносят гастростому, чем назогастральные зонды, часто нуждающиеся в корректировке положения и промывке. Они приносят не только физические, но и моральные неудобства.

ЧЭГ выполняется эндоскопическим методом, поэтому все проходит максимально безопасно и без лишних повреждений органов и тканей.

Эндоскопическая гастростомия менее травматичная, чем другие виды, позволяет установить пластмассовую гибкую трубку через сравнительно небольшой надрез на коже брюшины (около 5 миллиметров). Такой метод терапии пациента позволяет при достижении терапевтических целей быстро удалить трубку и уменьшить риск появления рубцов на желудке и коже. Гастростомия с помощью эндоскопа не требует от врачей излишней внимательности, а также специально оборудованной операционной.

Показания к операции

Есть несколько показаний к установке гастростомы:

• нарушена функция глотания ввиду поражения глотки доброкачественной опухолью или злокачественной онкологией;
• черепно-мозговые и челюстные травмы, инсульт или заболевания центральной нервной системы дегенеративного характера;
• невозможность установить питающий зонд ввиду особенностей болезни или организма или после длительного вынужденного зондового кормления, когда устройство больше не может находиться в пищеводе, но проблема с питанием не решена.

Главное показание, объединяющее все вышеперечисленные, заключается в том, что пациент не может принимать пищу или даже жидкость через рот.

Ограничение для выполнения чрескожной эндоскопической гастростомии:

• ожирение третьей или четвертой степени;
• сепсис;
• воспаление париетального и висцерального листков брюшины;
• патологическое увеличение размеров печени;
• анатомические дефекты, которые возникли после заболевания или операции;
• стеноз пищевода, глотки или верхнего отдела желудка;
• Также к ограничениям относят появление на стенках желудка опухоли.

Как проводится эндоскопическая гастростомия?

Гастростома при раке пищевода создается следующим образом:

• проводят эзофагогастродуоденоскопию для того, чтобы исключить наличие опухолевых процессов в желудке;
• специалист, который выполняет осмотр пациента, определяет подходящее место для размещения гастростомы;
• место для прокола подсвечивают для начала произведения манипуляций;
• помощник специалиста, определяя точку, делает большой разрез (5-7 миллиметров) и вставляет в желудок тонкий острый стержень;
• через отверстие в стержне вводится проводник, который захватывается эндоскопом и выводится в ротовую полость человека (другой конец нити помощник держит в руке);
• к части нити, выведенной изо рта, крепится трубка, которую протягивают по пищеводу в желудок;
• после достижения органа трубку просовывают в проделанное отверстие и крепят на коже пластиной (другая плоская часть надежно фиксирует трубку на стенке).